各科室：

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院全體職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平，依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本實(shí)施辦法如下：

一、指導(dǎo)思想

要全面貫徹落實(shí)黨的十九大會(huì)議精神，以社會(huì)主義核心價(jià)值觀為指導(dǎo)，貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)為目標(biāo)，以考核記錄醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況為內(nèi)容，以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境為重點(diǎn)，強(qiáng)化教育，完善制度，加強(qiáng)監(jiān)督，嚴(yán)肅紀(jì)律，樹立行業(yè)良好形象，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，更好地為廣大人民群眾的健康服務(wù)。

二、工作目標(biāo)

將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度化建設(shè)工作納入醫(yī)院日常工作中與年度綜合目標(biāo)管理相結(jié)合，把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。通過醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范化建設(shè)，培養(yǎng)和造就一支醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、清正廉潔的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，自覺養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和工作作風(fēng)。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

為確保活動(dòng)的規(guī)范有序開展，設(shè)立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與實(shí)施。考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在紀(jì)委。

四、考評(píng)范圍及內(nèi)容

（一）考評(píng)范圍：全院醫(yī)護(hù)人員。

（二）醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理內(nèi)容：

1.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理組織體系和制度健全；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)措施具體并認(rèn)真落實(shí)；收集、處理服務(wù)意見及反饋處理意見的渠道健全；患者和社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度≧90%。

2.醫(yī)院認(rèn)真貫徹落實(shí)法律法規(guī)及有關(guān)規(guī)定；建立醫(yī)務(wù)人員與窗口服務(wù)人員的崗位職責(zé)與行為規(guī)范；將醫(yī)務(wù)人員與窗口服務(wù)人員的崗位職責(zé)與行為規(guī)范教育列為員工教育規(guī)劃。

3.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》、《醫(yī)院工作人員共同行為規(guī)范》等廉潔行醫(yī)的規(guī)定。有健全的約束機(jī)制和監(jiān)控制度。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行經(jīng)常性的廉潔行醫(yī)教育。

4.嚴(yán)禁推諉病人、拒診病人。醫(yī)院用藥全部從主渠道采購(gòu)，不得使用無批號(hào)、過期、變質(zhì)、失效藥品。有嚴(yán)格的轉(zhuǎn)院治療、外購(gòu)藥品、醫(yī)療器械的審準(zhǔn)程序。

5.維護(hù)患者合法權(quán)益，構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系，尊重和維護(hù)患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)和選擇權(quán)。

（三）醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)：

基本標(biāo)準(zhǔn)（基礎(chǔ)分80分）

1.救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)（10分）

（1）加強(qiáng)政治理論和職業(yè)道德學(xué)習(xí)，樹立救死扶傷、以病人為中心、全心全意為人民服務(wù)的宗旨意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，大力弘揚(yáng)白求恩精神。

（2）增強(qiáng)工作責(zé)任心，熱愛本職工作，堅(jiān)守崗位，盡職盡責(zé)

2.尊重患者的權(quán)利，為患者保守醫(yī)療秘密（10分）

（1）對(duì)待患者不分民族、性別、職業(yè)、地位、貧富都平等對(duì)待，不得歧視。

（2）維護(hù)患者的合法權(quán)益，尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，為患者保守醫(yī)療秘密。

（3）在開展臨床藥物或醫(yī)療器械試驗(yàn)、應(yīng)用新技術(shù)和有創(chuàng)診療活動(dòng)中，遵守醫(yī)學(xué)倫理道德，尊重患者的知情同意權(quán)。
    3.文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系（10分）

（1）職工必須語言文明，態(tài)度誠(chéng)懇，舉止穩(wěn)重，儀表端莊，同情、關(guān)心和體貼患者，做到熱心、耐心、愛心、細(xì)心。

（2）認(rèn)真踐行醫(yī)療服務(wù)承諾，加強(qiáng)與患者的交流與溝通，自覺接受監(jiān)督，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
    4.遵紀(jì)守法、廉潔行醫(yī)（15分）

（1）嚴(yán)格遵守衛(wèi)生法律法規(guī)、衛(wèi)生行政規(guī)章制度和醫(yī)學(xué)倫理道德，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作制度，堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，廉潔行醫(yī)，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

（2）在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中，不收受、不索要患者及其親友的財(cái)物。

（3）不利用工作之便謀取私利，不收受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)或經(jīng)銷人員給予的財(cái)物、回扣以及其他不正當(dāng)利益，不以介紹患者到其他單位檢查、治療和購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械等為由，從中謀取不正當(dāng)利益。

（4）不開具虛假醫(yī)學(xué)證明，不參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷，不隱匿、偽造或違反規(guī)定涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。

（5）不違反規(guī)定外出行醫(yī)，不違反規(guī)定鑒定胎兒性別。

5.因病施治，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為（15分）

（1）嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和用藥指南，堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥。

（2）認(rèn)真落實(shí)有關(guān)控制醫(yī)藥費(fèi)用的制度和措施。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，不多收，亂收和私自收取費(fèi)用。

6.顧全大局，團(tuán)結(jié)協(xié)作，和諧共事（10分）

（1）積極參加上級(jí)安排的指令性醫(yī)療任務(wù)和社會(huì)公益性的扶貧、義診、助殘、支農(nóng)、援外等醫(yī)療活動(dòng)。

（2）正確處理同行、同事間的關(guān)系，互相尊重，互相配合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)步。
    7.嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，努力提高專業(yè)技術(shù)水平（10分）

（1）積極參加在職培訓(xùn)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，努力學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，提高專業(yè)技術(shù)水平。

（2）增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，防范醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的發(fā)生。

加分扣分標(biāo)準(zhǔn)

1.加分項(xiàng)目

（1）積極參加各種突發(fā)事件的醫(yī)療搶救工作，每次1分，但總分不超過5分。

（2）各類單項(xiàng)獎(jiǎng)，屬同級(jí)主管部門授予的加2分；市級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)的加2分；省級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)的加3分。

（3）每收到一次表?yè)P(yáng)性的信件、錦旗、鏡匾，對(duì)受表?yè)P(yáng)者加1分；給集體的科內(nèi)有關(guān)人員各0.5分。最高不超過5分。

（4）對(duì)在工作崗位上無端受到病人及家屬謾罵、毆打仍忍辱負(fù)重，繼續(xù)履行職責(zé)的，視情況加2-5分。

（5）堅(jiān)決抵制商業(yè)賄賂，自覺拒收與工作相關(guān)的任何形式的回扣，或按規(guī)定把難以拒收的財(cái)物全部及時(shí)上繳有關(guān)部門的，每次加1分，但總分不超過5分。

（6）自覺拒收病人及家屬給予的“紅包”、禮品等財(cái)物，或按規(guī)定把難以拒收的財(cái)物全部及時(shí)上繳單位有關(guān)部門的，每次加1分。

（7）收到行政部門表彰的加1分。

（8）在工作中責(zé)任心強(qiáng)、認(rèn)真細(xì)致，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、指出他人的工作差錯(cuò)，從而避免出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)或責(zé)任事故的加2分。

（9）敢于檢舉他人利用工作之便，收受回扣、開單提成或收受病人財(cái)物不上繳或亂收費(fèi)等不正之風(fēng)，且檢舉情況經(jīng)調(diào)查屬實(shí)的加10分。
   （10）敢于檢舉他人利用工作之便，向服務(wù)對(duì)象推銷藥品、保健品、器械等物品謀取私利，情況屬實(shí)的加10分。

（11）敢于檢舉他人為服務(wù)對(duì)象出具虛假醫(yī)學(xué)證明，情況屬實(shí)的加10分。

（12）同違法違紀(jì)行為作斗爭(zhēng)，受醫(yī)院表彰的加5分。

（13）糾正他人因違反保守醫(yī)密和保護(hù)性醫(yī)療制度而挽回不良影響者加5分。

2.扣分項(xiàng)目

（1）不認(rèn)真學(xué)習(xí)政治理論，無故不參加單位組織的各項(xiàng)學(xué)習(xí)、活動(dòng)，每次扣1分。

（2）無故遲到或早退，每次扣1分；曠工每次扣5分；上班時(shí)擅自離崗、串崗每次扣1分。

（3）無正當(dāng)理由不服從工作安排，或因工作拖拉，不按時(shí)完成工作任務(wù)的扣5分；造成嚴(yán)重后果的扣10分。

（4）對(duì)待病人有厚此薄彼現(xiàn)象，被投訴經(jīng)核實(shí)的扣5分。

（5）泄露病人的醫(yī)療秘密，造成不良影響，情節(jié)較輕的扣5分；情節(jié)嚴(yán)重的扣10分。

（6）被投訴服務(wù)態(tài)度差，有生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，經(jīng)核實(shí)的扣5分；造成較壞影響的扣10分；性質(zhì)惡劣、嚴(yán)重影響醫(yī)院形象的扣20分。

（7）上班著裝不整潔每次扣1分；不掛牌上崗每次扣1分；語言不文明每次扣1分。

（8）與服務(wù)對(duì)象發(fā)生爭(zhēng)吵，且引發(fā)爭(zhēng)吵的主要原因在醫(yī)院工作人員本身的扣10分；主要原因在服務(wù)對(duì)象的，根據(jù)情節(jié)輕重扣2-5分。

（9）在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中，有索要、接受病人及其家屬財(cái)物的扣5分；利用工作之便收受任何形式的回扣的，扣5分。

（10）利用工作之便，向服務(wù)對(duì)象推銷藥品、保健品、器械等物品謀取私利的扣30分。

（11）以介紹患者到其他單位檢查、治療和購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械等為由，從中牟取不正當(dāng)利益的扣30分。

（12）為服務(wù)對(duì)象出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件的扣10分；參與虛假醫(yī)療廣告宣傳的扣10分。

（13）隱匿、偽造或擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的扣10分。

（14）違規(guī)私自外出行醫(yī)的扣5分。

（15）醫(yī)務(wù)人員有濫檢查、濫用藥行為的扣20分；有開大處方行為的每次扣5分。

（16）違反醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，多收、亂收或者私自收取費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重的，屬科室的，科室主要負(fù)責(zé)人和當(dāng)事人各扣5分；屬個(gè)人工作失誤造成多收的，扣個(gè)人2分；情節(jié)嚴(yán)重的，科室主要負(fù)責(zé)人和當(dāng)事人各扣10分。

（17）無正當(dāng)理由不參加社會(huì)公益活動(dòng)扣5分；造成嚴(yán)重后果的扣10分。

（18）故意捏造或歪曲事實(shí)，誣告陷害他人，損害單位及他人名譽(yù)的扣10分。

（19）科室之間或同事間鬧不團(tuán)結(jié)，工作受到嚴(yán)重影響的扣科室當(dāng)事人5分；造成嚴(yán)重影響的扣10分。

（20）工作中出現(xiàn)一般差錯(cuò)、未造成不良影響的扣3分；發(fā)生較大差錯(cuò)、造成不良影響的扣10分；發(fā)生醫(yī)療事故負(fù)有完全或主要責(zé)任的扣15分。

（21）因工作拖延，雖未構(gòu)成差錯(cuò)，但影響診斷治療的

扣10分。

（22）未能按時(shí)上交醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)表者扣2分。

（四）考評(píng)方法：

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)價(jià)分為四個(gè)等級(jí)：優(yōu)秀（95分以上且無扣分）、良好（80—94分）、一般（60—79分）、較差（60分以下）。按照自我評(píng)價(jià)、科室評(píng)價(jià)、醫(yī)院考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組評(píng)價(jià)，最后確定等級(jí)。醫(yī)德考評(píng)要嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，被確定為優(yōu)秀等次的人數(shù)，一般不超過本單位考評(píng)總?cè)藬?shù)的百分之十。
    醫(yī)務(wù)人員在考評(píng)周期內(nèi)有下列情形之一的，醫(yī)德考評(píng)結(jié)果應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為較差。

1.在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中索要患者及其親友財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；

2.在臨床診療活動(dòng)中，收受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義給予的財(cái)物或提成的；

3.違反醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，多收、亂收或者私自收取費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重的；

4.隱匿、偽造或擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的；

5.在發(fā)生的醫(yī)療事故中負(fù)有完全或主要責(zé)任的；

6.出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件或參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的；

7.醫(yī)療服務(wù)態(tài)度惡劣，造成惡劣影響或者嚴(yán)重后果的；

8.其他因違法違紀(jì)行為受到處分的。

（五）評(píng)價(jià)步驟：

1.自我評(píng)價(jià)：醫(yī)務(wù)人員各自根據(jù)考核的七條標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容和加分、扣分項(xiàng)，結(jié)合自己的實(shí)際表現(xiàn)，認(rèn)真逐一對(duì)照檢查，實(shí)事求是地進(jìn)行自我評(píng)分。

2.科室評(píng)價(jià)：在醫(yī)務(wù)人員自我評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，以科室為單位，由科室考評(píng)小組根據(jù)每個(gè)人日常醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為、工作表現(xiàn)、科室考核進(jìn)行評(píng)價(jià)打分。

3.院考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組評(píng)價(jià)：由醫(yī)院紀(jì)委辦公室組織實(shí)施。根據(jù)自我評(píng)價(jià)和科室評(píng)價(jià)的結(jié)果，將日常檢查、問卷調(diào)查、患者反映、投訴舉報(bào)、表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)等記錄反映出來的具體情況作為重要參考依據(jù)，對(duì)每個(gè)工作人員進(jìn)行逐個(gè)評(píng)價(jià)，并填寫考評(píng)組綜合評(píng)語。

五.實(shí)施辦法

（一）實(shí)施范圍：在全院各科室中進(jìn)行。

（二）實(shí)施要求：每年開展一次考評(píng)，考評(píng)結(jié)果歸入個(gè)人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案或人事檔案。

（三）獎(jiǎng)懲規(guī)定：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)結(jié)果與科室、個(gè)人評(píng)先評(píng)優(yōu)等獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤，作為應(yīng)聘、晉升、評(píng)先的首要條件。每年對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)“優(yōu)秀”人員給予獎(jiǎng)勵(lì)表彰；對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)“較差”者進(jìn)行批評(píng)教育，取消該年度的評(píng)先資格，暫緩晉升、聘任或調(diào)離原工作崗位，限期改正，并根據(jù)情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰。

（四）健全機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)：由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、人事科、黨辦、紀(jì)委、工會(huì)等職能科室負(fù)責(zé)人組成考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組。各科室參照本方案，完善考評(píng)工作，成立考評(píng)小組，以科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)總責(zé)，組織好本科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真貫徹執(zhí)行。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在紀(jì)委，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組的日常性工作。。

六、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)章管理體系

（一）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案制度

醫(yī)院在崗醫(yī)務(wù)人員，均建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案。該檔案是評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、工作作風(fēng)和政治表現(xiàn)的重要資料，是晉升、晉級(jí)、評(píng)先和獎(jiǎng)懲的重要依據(jù)。

（二）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育管理制度

將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育納入日常工作和醫(yī)院綜合目標(biāo)任務(wù)同管理，實(shí)行黨政工團(tuán)齊抓共管。有計(jì)劃、有目的地開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育；建立崗前職業(yè)道德教育制度，新職工上崗前要進(jìn)行常規(guī)性的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，未經(jīng)培訓(xùn)者不得上崗，學(xué)習(xí)情況和成績(jī)記入本人的人事檔案和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案。

（三）建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)投訴、監(jiān)督制度

1.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)調(diào)查制度。門診患者每年定期由紀(jì)檢辦公室負(fù)責(zé)發(fā)放、整理。住院患者每月由紀(jì)委發(fā)放《患者滿意度調(diào)查表》，患者將其住院的切身感受和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的評(píng)議填寫在表上，每月底由醫(yī)院紀(jì)委回收、整理。

2.病員信訪制度。醫(yī)務(wù)科、紀(jì)委負(fù)責(zé)接待患者及家屬來信來訪；對(duì)患者投訴應(yīng)及時(shí)收集整理，由有關(guān)部門負(fù)責(zé)處理，并將結(jié)果在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)反饋給患者或其家屬。

3.工休座談會(huì)制度。病區(qū)每月召開一次工休座談會(huì)，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)主持，對(duì)患者反映的問題及時(shí)研究，提出整改措施，或向醫(yī)院有關(guān)部門反饋情況，向患者反饋有關(guān)問題的處理意見。

（四）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎(jiǎng)懲制度

對(duì)模范遵守醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)德高尚者，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)違反醫(yī)德規(guī)范者，給予批評(píng)教育，嚴(yán)重違反醫(yī)德規(guī)范，經(jīng)教育不改者，分別情況給予處分。

七、考評(píng)主要方法

醫(yī)德考評(píng)要堅(jiān)持實(shí)事求是、客觀公正的原則，堅(jiān)持定性考評(píng)與量化考核相結(jié)合，與日常監(jiān)督考核、年度考核、定期考核等工作相結(jié)合，納入醫(yī)院管理體系，醫(yī)院每年進(jìn)行一次考評(píng)。同時(shí)，建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，考評(píng)結(jié)果要記入醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案。

中共蘭州市第二人民醫(yī)院委員會(huì)

                    2019年12月25日